ALLEGATO C

Misura 19 – Sviluppo Locale di Tipo Partecipativo
Sottomisura 19.2 – Azioni della strategia di sviluppo locale di tipo partecipativo

Dichiarazione – Piano Aziendale

Il/la sottoscritto/a __________________________________________ cod. fisc. ______________________ nato/a a _______________________________________________________________Prov. _____________ il ______________ e residente a ___________________________________________Prov. _____________ in via _________________________________, tel ________________ mobile____________________ indirizzo mail: ________________________________, indirizzo p.e.c.: _______________________________ 

in qualità di soggetto singolo (indicare la tipologia di beneficiario tra quelle previste dal bando all’articolo 8 − beneficiari) _________________________________________________________

OVVERO

in qualità di soggetto capofila dell’aggregazione (indicare la tipologia di aggregazione tra quelle previste dal bando all’articolo 8 – beneficiari) ____________________________________________________________ denominata _____________________________________________________________________________ 

intende presentare domanda di sostegno a valere sulla SSL ___________________________________ azione _________ tipologia di intervento __________________________________________________ bando _________________________________________________ e, a tale scopo, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.p.r. 445/2000, nel caso di mendaci dichiarazioni, falsità negli atti, uso o esibizione di atti falsi o contenenti dati non più rispondenti a verità,

DICHIARA

di possedere tutti i requisiti di ammissibilità richiesti all’articolo 8 – Beneficiari e requisiti di ammissibilità dal bando sopra indicato, come di seguito elencati (inserire tutti i requisiti di ammissibilità di cui al corrispondente articolo del bando):

N° prog.	Requisiti di ammissibilità	Barrare	
1	essere iscritti al registro delle imprese della Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura (CCIAA);	☐	
2	non essere impresa in difficoltà come definita all’art. 2, paragrafo 1, numero 14) del regolamento (UE) 702/2014, in conformità all’art. 1, paragrafo 6 del regolamento medesimo	☐	
3	avere la disponibilità del fondo o altro diritto di godimento dello stesso, reale o personale, per un periodo non inferiore ai 5 anni dal saldo del contributo, titolo di conduzione _______________________________ (affitto, comodato, data inzio – data fine, proprietà, altro)	☐	
4	
Essere _________________________________________(micro impresa, piccola impresa, media impresa (PMI) come definita all’allegato 1 del Reg. (UE) 702/2014	☐	
5		☐	
6		☐	
…		☐	
…		☐	

e si impegna a realizzare in caso di concessione del sostegno le operazioni descritte dal Piano Aziendale allegato alla presente dichiarazione.

	_______________________________	_______________________________
	(Luogo e data)	(Firma)

Ai sensi dell’art. 38 del DPR n. 445/2000, la sottoscrizione non è soggetta ad autenticazione ove sia apposta alla presenza del dipendente addetto a riceverla ovvero la richiesta sia presentata unitamente a copia fotostatica, firmata in originale, di un documento d’identità del sottoscrittore.

Il documento informatico sottoscritto con firma elettronica avanzata, qualificata o digitale, formato nel rispetto delle regole tecniche di cui all’articolo 20, comma 3, che garantiscono l’identificabilità dell’autore, l’integrità o l’immodificabilità del documento, ha l’efficacia prevista dall’articolo 2702 del codice civile.

Allegato: Piano aziendale

1. Soggetto Proponente

-	imprenditore agricolo a titolo professionale (IAP) 	☐
-	coltivatore diretto	☐
-	altra forma di conduzione di azienda agricola	☐
-	agricoltore che avvia nuova attività extra-agricola	☐
-	coadiuvante familiare che avvia nuova attività extra-agricola	☐
-	persona fisica che avvia nuova attività extra-agricola	☐
-	altro soggetto (specificare: _____________________________________)	☐

1.1 Identificazione tipologia d’impresa

Tipologia d’Impresa**	Fatturato (€) *	Totale bilancio (€) *	ULA*	
MICROIMPRESA - fatturato annuo e/o un totale di bilancio annuo non superiore a 2 milioni di euro e numero inferiore a 10 persone				
PICCOLA IMPRESA – fatturato annuo e/o un totale di bilancio annuo non superiore a 10 milioni di euro e numero inferiore a 50 persone				
MEDIA IMPRESA – fatturato annuo non superiore a 50 milioni e/o un totale di bilancio annuo non superiore a 43 milioni di euro e numero inferiore a 250 persone				

* vedasi le definizioni e le modalità di calcolo del Reg. UE 702/2014 e allegare bilancio o documentazione equivalente
** si tiene conto dei dati relativi anche a eventuali imprese associate o collegate. Specificare (se esistente)

2. Riferimenti dell’attività

- impresa già costituita	
o	disponibilità immobile oggetto intervento:
proprietà ☐	affitto ☐	comodato ☐	altro ☐

Ragione sociale e
forma giuridica		
Sede legale		CAP / Comune		
Sede operativa		CAP / Comune		
Partita IVA		e-mail		
Indirizzo di posta elettronica certificata		Telefono		
Codice ATECO primario		

3. Composizione del soggetto proponente

ETÀ
Persona fisica/coadiuvante o ditta individuale	età (in anni)		
Società di persone o cooperativa	n. soci giovani (fino a 40 anni)		
	n. soci totale		
Società di capitali 	capitale sociale detenuto da giovani (fino a 40 anni)		
	totale capitale sociale 		

GENERE
Persona fisica/coadiuvante o ditta individuale	genere (M/F)		
Società di persone o cooperativa	n. soci donne		
	n. soci totale		
Società di capitali 	capitale sociale detenuto da donne		
	totale capitale sociale		

DISOCCUPATI/INOCCUPATI
Persona fisica/coadiuvante o ditta individuale	inoccupato/disoccupato (SI/NO)		
Società di persone o cooperativa	n. soci disoccupati/inoccupati		
	n. soci totale		

4. Progetto di impresa

Carenze rilevate a livello territoriale a cui il progetto intende rispondere
	
Descrizione del progetto che si intende realizzare (es. trasformazione/vendita prodotti, erogazione servizi, ecc.)
	
Descrizione delle principali fasi necessarie alla realizzazione del progetto (es. acquisizione permessi, ristrutturazione immobili, ecc.)
Fase 1: 

Fase 2: 

Fase 3: 

Fase 4: 

Altre: …	

5. Adempimenti e cronoprogramma delle attività

Descrizione degli adempimenti amministrativi previsti per l’avvio del progetto (indicare solo quanto pertinente per il progetto del presente bando)
-	apertura Partita IVA	☐
-	segnalazione certificata di inizio attività (specificare se per l’avvio è prevista la 
presentazione presso lo sportello SUAP: SI ☐ − NO ☐)	☐
-	iscrizione al Registro Imprese	☐
-	rilascio di permessi/autorizzazioni (specificare _________________________________________)	☐
-	altro (specificare ____________________________________________)	☐	
Descrizione delle azioni preliminari all’avvio del progetto (indicare solo quanto pertinente per il progetto del presente bando)
-	attività di formazione/aggiornamento tecnico	☐
-	attività di formazione/aggiornamento amministrativo	☐
-	acquisizione di licenze/brevetti (specificare ___________________________________________)	☐
-	altro (specificare _________________________________________________)	☐	
Cronoprogramma di realizzazione delle azioni e degli investimenti programmati (indicare solo quanto pertinente per il progetto del presente bando)
-	completamento adempimenti amministrativi 	entro il: __/__/____
-	completamento azioni preliminari	entro il: __/__/____
-	acquisizione permessi/autorizzazioni	entro il: __/__/____
-	inizio lavori 	entro il: __/__/____
-	completamento degli investimenti materiali 	entro il: __/__/____
-	avvio dell’attività produttiva/di servizio	entro il: __/__/____
-	presentazione domanda di saldo (OBBLIGATORIO)	entro il: __/__/____	

6. Previsione di attività

	Anno di avvio	2° anno	3° anno	
fatturato atteso (indicativo)	000 €	000 €	000 €	
n. addetti tempo pieno (vincolante)
- di cui donne				
				
n. addetti tempo parziale (vincolante)
- di cui donne				
				
n. addetti disabili o appartenenti a categorie svantaggiate (vincolante)				

7. Effetti ambientali

Riduzione del consumo di suolo	SI ☐	NO ☐
descrivere in dettaglio e quantificare solo se pertinente per il progetto del presente bando	

Efficientamento energetico edifici e impianti	SI ☐	NO ☐
descrivere in dettaglio e quantificare solo se pertinente per il progetto del presente bando	

Fonti energetiche rinnovabili	SI ☐	NO ☐
descrivere in dettaglio e quantificare solo se pertinente per il progetto del presente bando	

certificazioni ambientali volontarie	SI ☐	NO ☐
descrivere in dettaglio:	

8. Innovazione

elementi di innovazione tecnologica o di processo	SI ☐	NO ☐
descrivere in dettaglio solo se pertinente per il progetto del presente bando	

elementi di innovazione di prodotto	SI ☐	NO ☐
descrivere in dettaglio solo se pertinente per il progetto del presente bando	

elementi di innovazione organizzativa/gestionale	SI ☐	NO ☐
descrivere in dettaglio solo se pertinente per il progetto del presente bando	

elementi di innovazione sociale	SI ☐	NO ☐
descrivere in dettaglio solo se pertinente per il progetto del presente bando	

altri eventuali elementi innovativi	SI ☐	NO ☐
descrivere in dettaglio solo se pertinente per il progetto del presente bando	

9. Quadro economico

Tipologia di investimento	Costi	
	descrizione	Imponibile €	IVA €	
A) Investimenti per la riqualificazione di immobili	a.1)  costruzione o miglioramento di beni immobili	 	 	 	
	j) Contributi in natura	 	 	 	
 	Totale investimenti A)	                      -   	0	
B) Spese tecniche necessarie alla realizzazione dell'intervento	a.3)  spese generali collegate alle spese di cui alle lettere a.1) e a.2), come onorari di architetti, ingegneri e consulenti, compensi per consulenze in materia di sostenibilità ambientale ed economica, inclusi studi di fattibilità entro il limite del 10% del costo ammissibile. Gli studi di fattibilità rimangono spese ammissibili anche quando, in base ai loro risultati, non sono effettuate spese a titolo delle lettere a.1) e a.2)	 	 	 	

		 	 	 	
		 	 	 	
 	Totale spese tecniche b)	                     -   	              -   	
Totale A + B	                -   	           -   	
Totale finanziamento richiesto	                      -   		

10. Criteri di selezione

Applicabilità dei criteri di selezione (articolo 21 del bando)

	Criterio di selezione	Subcriterio/Parametro	Punt.	Cumulab.	Punteggio massimo	Giustificazione dell’applicabilità del criterio 	Autovalu-tazione	
QUALITÀ PROGETTUALE	Potenziamento e sviluppo produzioni locali	Superficie ripristinata area terrazzata	500 - 1000 mq	7	Non cumulabili	Fino a 15			
			1000 - 1500 mq	10					
			oltre i 1500 mq	15					
		Superficie ripristinata area non terrazzata	1000 - 2000 mq	5					
			2000 - 3500 mq	7					
			oltre i 3500 mq	10					
	Integrazione delle filiere produttive, reti d’impresa, progetti di filiera	aziende agricole associate in rete d’impresa o ATI	10	Cumulabile	Fino a 25			
		Interventi di prossimità tra almeno 2 beneficiari	3					
		Interventi di prossimità tra almeno 5 beneficiari	15					
	Sviluppo e applicazione di nuove tecnologie per il recupero delle superfici agricole	Approccio innovativo del processo tecnologico o del prodotto anche in relazione all’utilizzo di nuove tecnologie e processi per attuare il progetto	5	−	Fino a 5			
	Effetti su ambiente paesaggio e risorse naturali	risistemazione - agronomica del fondo	5	Cumulabili	Fino a 33			
		risistemazione degli elementi architettonici e del paesaggio	8					
		ripristino sostanza organica	6					
		utilizzo materiale locale (pietre e/o legno) in abbinamento a tecnologie consolidate	6					
		azienda con certificazioni biologica, biodinamica o che utilizza la lotta integrata o altre certificazioni di sostenibilità	8					
	Sostenibilità economica dell’idea dopo la fine del progetto finanziato	IAP	5	Cumulabili	Fino a 10			
		SAU agricola dell’azienda < 3,00 Ha (esclusi prato e pascolo)	5					
PREFERENZE	Imprenditoria giovanile	4	Cumulabili	Fino a 12			
	Imprenditoria femminile	4					
	Il progetto crea occupazione per altri soggetti svantaggiati (oltre a giovani e donne)	4					
	PUNTEGGIO TOTALE RICHIESTO		

Allegati
Al Piano Aziendale devono essere allegati i documenti indicati nell’art. 4 delle Disposizioni Attuative (Allegato B). La mancanza di tali documenti determina la non ammissibilità dei costi ai quali gli stessi fanno riferimento.
Devono inoltre essere allegati i documenti comprovanti il possesso dei requisiti dimensionali (PMI) e dei criteri per i quali si richiede l’attribuzione di punteggio.